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原标题:腹主动脉瘤破裂老侯命悬一线小时排险转危为安

浏览次数:197 时间:2019-11-24

  11月9日,老侯从郑州来西安出差。晚上突发腹痛,原以为是水土不服。没想到半小时后,老侯脸色转白、全身冒汗,紧急之下朋友拨打了120。 来到西安大兴医院急诊科时,老侯已处于休克状态。通过详细查体,急诊科医生第一时间考虑为腹主动脉瘤破裂,病情凶险。医院立即启动绿色通道,争分夺秒抢救患者生命。急诊科医生一边安排患者做腹部CTA检查,一边联系介入血管科于黎明主任。影像结果显示:腹主动脉瘤破裂,且瘤体

  三秦都市报-三秦网讯(通讯员 李晨光)11月9日,老侯从郑州来西安出差。晚上突发腹痛,原以为是水土不服。没想到半小时后,老侯脸色转白、全身冒汗,紧急之下朋友拨打了120。

  来到西安大兴医院急诊科时,老侯已处于休克状态。通过详细查体,急诊科医生第一时间考虑为腹主动脉瘤破裂,病情凶险。医院立即启动绿色通道,争分夺秒抢救患者生命。急诊科医生一边安排患者做腹部CTA检查,一边联系介入血管科于黎明主任。影像结果显示:腹主动脉瘤破裂,且瘤体巨大,约为15x20cm。显像图中可见血管肿胀畸形像一根“人参”。

  腹主动脉瘤,名字带有“瘤”字,却不是我们通常所说的肝脏上、脑子里长的那种肿瘤。腹主动脉瘤并不是生长在腹主动脉上的肿瘤,而是腹主动脉的血管壁在受到某些病理因素的破坏后,高速、高压的血流使其扩张膨大,膨大到一定程度后血管壁变薄。这时候这一小段腹主动脉就像被吹起来的气球,再打个比方,就像自行车轮胎鼓包了。气球会吹爆,轮胎会爆胎,腹主动脉瘤继续扩张膨大,就会最终破裂导致出血。

  一旦腹主动脉瘤破裂,几分钟就会致命。50%的患者在就诊前死亡。能赶到医院的患者,虽经积极治疗仍有80%会死亡,可以说其凶险程度超过急性心梗、脑出血。因此,腹主动脉瘤虽然不是恶性肿瘤,但比恶性肿瘤更可怕。就是肚子里一个隐形的“不定时炸弹”!

  如今,“炸弹”炸了,摆在于黎明主任面前的只有一条路:必须立即进行介入手术。于主任与患者的哥哥视频通话征得同意后,立行手术治疗。因为老侯多年前做过心脏支架植入术,身体基础条件不好,于主任决定与李超副主任、侯军医生为老侯实施微创手术:“腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术”。此外,手术的难点还在要求患者血压控制波动很小,这对患者实施麻醉是一个很大的挑战。麻醉科范莹莹博士亲自上阵,输血科同事在旁时刻监测输血状况,确保手术万无一失。

  11月10日凌晨2点,经过近4个小时的协同作战,在动脉瘤已经破裂的情况下,通过精准定位,他们快速成功植入了血管内支架,修复了破裂的瘤体。手术十分成功,造影显示,未见明显内瘘。术后,老侯转入ICU进行监测。于黎明主任在老侯的床边守了整整一晚。家属第二天才赶到医院。

  老侯虽然暂时脱离了生命危险,但经历了如此危急的救治,术后还是会很容易发生呼吸功能不全、心律紊乱等后遗症。重症医学科刘敏龙副主任、郭芳素护士长等医务人员精心护理,帮助老侯度过了从“濒危”到“平稳”的这10多天。现在的老侯有说有笑、能吃能走,丝毫看不出是几天前在死神面前走一遭的样子。

  老侯的哥哥尤其感慨,得知弟弟的病情后,绝望了,没想到,弟弟在西安大兴医院起死回生,一家人又团聚了。

  面对已经爆炸的“炸弹”,介入血管科于黎明主任带领团队,和患者一起积极面对,证明着“拆弹部队”的强大战斗力,也彰显着千方百计对患者好的理念。

  腹主动脉瘤有两大危害,第一是破裂,血液瞬间喷涌到腹腔里,血压骤降,心脑供血不足,患者随时有生命危险。第二个危害是血栓脱落,长腹主动脉瘤的大多是高血压、糖尿病等患者,血管壁上附着有血栓,“鼓包”的腹主动脉处形成血液涡流,容易把血栓冲下来,这些脱落的血栓四散流窜,堵塞下肢较细的血管,治疗早的还能取出血栓,治疗不及时的只能截肢。必须确保没有意外发生。

  如果查出有腹主动脉瘤,该怎么办呢?直径超过5厘米的腹主动脉瘤,破裂风险较大,需要进行治疗;直径在3~5厘米的,如果形态不均匀、疙疙瘩瘩的,或者鼓包的瘤上又有小鼓包的,也要积极治疗。

  如果腹主动脉瘤较小,暂没有破裂风险,可以保守治疗,比如说控制血压、血糖、血脂,治疗这些原发病会减少动脉的硬化,延缓动脉瘤的发展。同时要进行动态观察,定期做彩超、CT。

  腹主动脉瘤破裂后,表现为肚子痛,有时候连经验不足的急诊医生都找不到病根,一些患者死得不明不白,这其中就有大名鼎鼎的爱因斯坦。爱因斯坦死于急性腹痛,最开始诊断为急性胰腺炎,其实是误诊了,他死后经过尸体解剖,发现是腹主动脉瘤破裂。

  如果腹主动脉瘤出现疼痛等破裂倾向,要及时手术。以前,腹主动脉瘤的治疗多采取传统外科大手术,从膈肌至耻骨联合长20-30厘米的大切口让很多老年人难以承受,操作也较为复杂,需要全身麻醉,术中出血多,导致很多患者无法耐受手术而被迫放弃治疗。

  随着医学技术的不断进步,血管腔内介入修复术正在成为腹主动脉瘤最为主要的手术方式。这种手术只需要在大腿根部开一个3厘米长的小切口,经股动脉将人工血管导入主动脉并将其从导管内释放,使血流从人工血管内流过,从而防止动脉瘤破裂。简单概括就是:3厘米小切口微创手术拆除“不定时炸弹”。

  老年人,每年做一次腹主动脉彩超。腹主动脉瘤不算罕见,在老年人中甚至称得上常见,腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人,在65岁以上的老年人中发病率约为8.8%。高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、心脑血管疾病患者以及高龄人群、吸烟人群,都是腹主动脉瘤的高发人群。

  如此凶险的老年人高发疾病,非常可惜的是,绝大部分腹主动脉瘤患者平时没有症状,大多数是在正常体检时初次发现的,还有少部分患者是在洗澡时摸到肚子里有个搏动性肿块。很多老年人保健意识很强,每年要做一次体检,肝胆胰脾肾彩超是必不可少的,现在只需要加一个腹主动脉部位的彩超,即可发现“隐形炸弹”。

  呼吁老年人每年做一次腹主动脉部位的彩超或CT。如果老年人心前区、腰背部或腹部突然呈现撕裂感、刀割感等剧烈疼痛,并伴血压异常升高等症状,不仅应考虑急性心梗,还应考虑隐藏的腹主动脉瘤破裂的可能。

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